D-Dimere
Biochemie
| Synonym | Fibrin-Spaltprodukte |
|---|---|
| Molekulare Masse | 195.000 Da D-Dimer 247.000 Da D-Dimer-E-Fragment |
Am Ende des plasmatischen Gerinnungsablaufs steht die Quervernetzung des löslichen Fibrins zum unlöslichen Fibrin. Die Fibrinolyse als Gegenreaktion hat die Aufgabe, das Fibringerinnsel wieder zu lysieren. Im Mittelpunkt dieses Systems steht das Enzym Plasmin, welches das unlösliche Fibrin an spezifischen Stellen spaltet. Dieser Vorgang vollzieht sich in mehreren Stufen über hochmolekulare Fragmente und lösliche Aggregate bis zu den D-Dimer- und D-Dimer-E-Fragmenten, die durch Plasmin nicht weiter abgebaut werden können. Der Nachweis der D-Dimere ermöglicht einen direkten Nachweis der Plasmin-Aktivität.
Klinische Bedeutung
Bei allen Erkrankungen, bei denen eine erhöhte Gerinnungsaktivierung feststellbar ist (z.B. Thromboembolien, Verbrauchskoagulopathien) beobachtet man in der Folge eine Hyperfibrinolyse als Gegenreaktion auf die verstärkte Fibrinbildung. So sind erhöhte Spiegel der D-Dimere ein Marker u.a. bei thromboembolischen Erkrankungen (Lungenembolien, tiefen Venenthrombosen), Leukämien, Sepsis, intra- und postoperativ, bei körperlichem und seelischem Stress oder Anschluss an den extrakorporalen Kreislauf. Daneben findet man erhöhte D-Dimer-Spiegel während fibrinolytischer Therapien z.B. mit Streptokinase oder t-PA.
Indikation
- Verlaufskontrolle der Hyperfibrinolyse bei der Verbrauchskoagulopathie
- Verdacht auf eine Hyperfibrinolyse als Ursache einer hämorrhagischen Diathese
- Schwangerschaftskomplikationen: Erkennung einer schweren Gestose
- Ausschlussdiagnostik bei Verdacht auf venöse Thrombosen und Lungenembolien bei negativem Testergebnis bzw. Verdachtserhärtung bei positivem Ergebnis
Literatur
- Olson JD. D-dimer: An Overview of Hemostasis and Fibrinolysis, Assays, and Clinical Applications. Adv Clin Chem. 69, 1-46, 2015.
- Halaby R, Popma CJ, Cohen A, Chi G, Zacarkim MR, Romero G, Goldhaber SZ, Hull R, Hernandez A, Mentz R, Harrington R, Lip G, Peacock F, Welker J, Martin-Loeches I, Daaboul Y, Korjian S, Gibson CM. D-Dimer elevation and adverse outcomes. J Thromb Thrombolysis. Jan 39(1), 55-9, 2015.
- Tripodi A. D-dimer testing in laboratory practice. Clin Chem. 2011 Sep;57(9):1256-62. doi: 10.1373/clinchem.2011.166249. Epub Jun 30 2011.
- Linkins LA, Takach Lapner S. Review of D-dimer testing: Good, Bad, and Ugly. Int J Lab Hematol. May 39 Suppl 1:98-103. 2017.
- Pulivarthi S Gurram K Effectiveness of D-Dimer as a Screening Test for Venous Thromboembolism: An Update N Am J Med Sci. 2014 Oct; 6(10): 491–499.