Heparin
Biochemie
| Unfraktioniertes Heparin (UFH) | Niedermolekulares Heparin (LMWH) | |
|---|---|---|
| Molekulare Masse | 5.000 - 40.000 Da | 4.000 - 6.500 Da |
| Halbwertszeit | 1 - 3 Std. (dosisabhängig) | 4 Std. (dosisabhängig) |
| Bioverfügbarkeit | ca. 30 % | ca. 90 % |
| Spezifische Aktivität | 150 - 190 IU/mg | ca. 120 IU/mg (anti Xa-Test) |
| Struktur | Mukopolysaccharid-Polyschwefelsäureester, 12 bis > 100 Saccharid-Einheiten | |
Beide Formen beschleunigen die inhibitorische Aktivität des Antithrombins. Der Mechanismus der Komplexbildung mit den Zielenzymen ist allerdings unterschiedlich.
a) Unfraktioniertes Heparin (UFH)
Das UFH besitzt Bindungsstellen für Thrombin und für Antithrombin. Erst nach Bindung beider Moleküle an die Heparinkette kommt es durch damit verbundene Konformationsänderungen zur schnellen Komplexbildung zwischen Thrombin und Antithrombin. Das UFH dissoziiert anschließend vom Komplex ab. UFH/Antithrombin hemmt auch Faktor Xa, der selber jedoch nicht an UFH bindet.
b) Niedermolekulares Heparin (LMWH)
Das wesentlich kürzere Molekül des LMWH besitzt eine Bindungsstelle für Antithrombin, jedoch keine mehr für Thrombin. Die Hemmung von Thrombin durch Antithrombin verläuft deswegen in Gegenwart von LMWH nur langsam, während die Hemmung von Faktor Xa ebenso wie durch UFH stark beschleunigt wird.
Klinische Bedeutung
Heparine werden als Antikoagulanzien zur Therapie und Prophylaxe thromboembolischer Erkrankungen eingesetzt. Mögliche Komplikationen bei einer Heparintherapie sind Blutungen und Heparin-induzierte Thrombozytopenien (HIT). Aus diesen Gründen kann es angezeigt sein, den Heparin-Spiegel während der Therapie zu überwachen. Die Prophylaxe erfordert kein Monitoring. Bei sehr selten auftretenden unerklärlichen Blutungen ist es allerdings ratsam, den anti-Faktor Xa-Spiegel zu messen.
Indikation
- Überwachung der Heparin Therapie bei Hochdosierung
- Überwachung der Heparin Therapie bei Niereninsuffizienz
- Bestimmung der anti-Faktor Xa-Aktivität bei Behandlungsbeginn mit LMW Heparin zur optimalen Einstellung der Therapie
Literatur
- Hirsh J. Drug therapy: Heparin. New Engl J Med 324, 1565-1574, 1991.
- Hirsh J. Low molecular weight heparin. Thromb Haemost 70, 204-307, 1993.
- Schuster B. Monitoring of anticoagulants. Hämostaseologie 29, 268-273, 2009.